Лечение алиментарной дистрофии терапевтическими клиниками ЛенГИДУВа в блокадном Ленинграде

С началом Великой Отечественной войны деятельность Ленинградского государственного института для усовершенствования врачей, как и других медицинских учреждений Ленинграда, была полностью подчинена нуждам фронта и здравоохранения осажденного города. Первоначально вся учебная и клиническая работа полностью переключается на обслуживание армии и флота, с закономерным приоритетом хирургии. На основной базе института организуется эвакогоспиталь № 78 (ЭГ-78), включившим в себя все штатные койки основной клинической базы института.

Однако, по мере продвижения врага к Ленинграду, возрастает необходимость оказывать массовую помощь гражданскому населению. Начавшийся голод в осажденном городе остро поставил медицинские вопросы лечения алиментарной дистрофии, авитаминозных полиневритов, острого нефрита, цинги, пеллагры, блокадной гипертонии. Как отмечают крупные исследователи медицинских проблем блокады Ленинграда А.Р. Дзенискевич и Л.П. Хорошинина: «Первые клинические проявления недостаточного питания у горожан были отмечены в конце 1941 году, а в марте 1942 началось массовое поступление в больницы города людей с типичными клиническими проявлениями гипо- или авитаминозов, в том числе цинги, пеллагры. Истощение определяло атипичное течение всех соматических заболеваний. В 1942 году основной причиной смерти ленинградцев была алиментарная дистрофия с гипотрофией». По данным заведующего городским отделом здравоохранения Ф.И. Машанского 88 – 90 % ленинградцев страдали алиментарной дистрофией.

Терапевтический профиль в клиниках ЛенГИДУВа был представлен 1-ой и 2-ой терапевтическими клиниками, которые возглавляли, соответственно, заведующий кафедрой терапии № 1 профессор И.Б. Шулутко и заведующий кафедрой терапии № 2 профессор И.М. Флекель. Сотрудники терапевтических клиник усиленно занималась изучением наиболее типичных блокадных болезней ленинградцев – алиментарной дистрофии, блокадной гипертонии, авитаминоза, острого нефрита и т.п.

Естественно шло не только изучение путей наиболее эффективного лечения этих заболеваний, но проводилось и само лечение. Среди сотрудников ЛенГИДУВа, работавших над проблемами алиментарной дистрофии, необходимо в первую очередь отметить заведующего кафедрой терапии № 1 профессора И.Б. Шулутко, сменившего после эвакуации в г. Пермь (с октября 1941 по июнь 1944 гг.) заведующего кафедрой профессора А.Я. Ловцкого. Под руководством И.Б. Шулутко вели свои исследования сотрудники кафедры терапии № 1 доцент А.И. Бекенская, В.С. Миклашевская, Н.А. Свешникова, Э.И. Идельчик, Н.С. Растатуров, Н.В. Сибиркин, А.М. Зельдина. Также исследованием проблем алиментарной дистрофии занимались заведующий кафедрой патологической анатомии профессор М.К. Даль, профессор кафедры рентгенологии (с 1943 г. ее заведующий) профессор Д.С. Линденбратен, профессор кафедры военно-полевой хирургии О.А. Левин, сотрудники кафедры микробиологии – профессор А.М. Калинин (исполнял обязанности заведующего кафедрой), С.М. Лисянская, Е.Ф. Розенфельд, сотрудник кафедры биохимии А.И. Завельская, заведующий кафедрой инфекционных болезней профессор К.П. Глухов, сотрудники кафедры офтальмологии – заведующий доцент А.А. Гастев и В.И. Четверикова, сотрудники кафедры хирургии № 3 – заведующий профессор Н.И. Блинов, А.И. Блинова, В.П. Зубкова, заведующий кафедрой профессиональных болезней с гигиеной труда и экспертизой трудоспособности профессор И.Г. Фридлянд и др.

Полученным опытом сотрудники ЛенГИДУВа делились с коллегами на научных конференциях. Так на научных конференциях ЛенГИДУВа 3 февраля 1942 г. профессор И.Б. Шулутко выступает с докладом «Лечение тяжелых форм алиментарного истощения», а 15 марта 1942 г. – «Нарушения обмена веществ при алиментарном истощении».

Результаты первого этапа исследований алиментарной дистрофии сотрудников ЛенГИДУВа были представлены в «Сборнике научных работ института за год Отечественной войны», вышедшего в конце 1942 г. 

Это был один из первых трудов, обобщивших опыт лечения алиментарной дистрофии, который опередил по времени классические сборники и исследования по данной тематике Г.Ф. Ланга - «Клиника алиментарной дистрофии», «Сердечно-сосудистая система при алиментарном истощении», И.Д. Страшуна - «Алиментарная дистрофия и авитаминозы: Науч. наблюдения за 2 года Отечественной войны», А.Л. Мясникова - «Клиника алиментарной дистрофии», М.В. Черноруцкого - «Алиментарная дистрофия в блокированном Ленинграде», «Алиментарная дистрофия с общеврачебной точки зрения», «Проблема алиментарной дистрофии». Опыт, накопленный в терапевтических клиниках ЛенГИДУВа, влился в общую копилку знаний по этой крайне тяжелой проблеме.

Сотрудниками клиник института были выработаны результативные формы лечения, спасшие жизнь многим пациентам. Так была разработана тактика лечения вновь поступивших больных с одной из наиболее тяжелых форм алиментарной дистрофии, сопровождавшейся кахектической комой, что часто приводило к смерти пациента в первые часы госпитализации. Важнейшим мероприятием в отношении поступающего больного было согревание. Для этих целей внутривенно вводился 20% раствор этилового спирта в количестве 20 см³, 10% раствор хлористого кальция – 5 см³, 10% раствор сернистой магнезии – 10 см³. Одновременно рекомендовался прием 50 г 40% алкоголя, крепкого чая или теплого кофе. Как отмечал профессор И.Б. Шулутко: «Указанные мероприятия быстро улучшают самочувствие больного и вызывают в нем чувство согревания».

И.Б. Шулутко

Серьезный вклад был осуществлен в изучении патогенеза и разработке патогенетического лечения алиментарной дистрофии. Особое внимание было обращено на предшествующее состояние нейроэндокринной системы. Выделение клинических синдромов, сопровождавших алиментарную дистрофию, давало возможность определить прогноз болезни. Так при ангидремическом синдроме летальность составляла 25%, при токсическом – 55%, а при коматозном – 88% [19].

Кроме алиментарной дистрофии сотрудники клиник ЛенГИДУВа сталкивались с проблемами поли- и гиповитаминозов, цинги, пеллагры, развитием туберкулезного процесса, диагностикой пневмоний, язвенной болезни желудка и др. К различным аспектам проблемы пеллагры обращались доцент кафедры нервных болезней С.Н. Астахов, ассистент кафедры терапии №1 Н.В. Сибиркин, большой вклад в язвенной болезни внес заведующий кафедрой терапии № 2 И.М. Флекель, обобщивший результаты своей работы в монографии «Язвенная болезнь».

1 августа 1942 г. эвакогоспиталь (ЭГ-78) был свернут (выведен за пределы города), и клиники ЛенГИДУВа перешли в основном на лечение гражданского населения. В середине 1943 г. на 180 коек хирургического профиля приходилось 170 коек терапевтических (еще 50 относились к клинике нервных болезней, перебазированной на основную территорию института). С этого момента количество терапевтических коек на основной клинической базе ЛенГИДУВа до конца войны не увеличивалось, но на базе районной поликлиники № 38 (поликлиника была открыта еще до войны в помещениях бывшей больницы св. Ольги) был развернут стационар на 150 коек для больных алиментарной дистрофией и гипертонической болезнью. Главным врачом этого стационара был назначен ассистент кафедры терапии № 1 Н.В. Сибиркин.

Н.В. Сибиркин

По мере постепенного расширения пищевого рациона в блокадном Ленинграде, с весны 1942 г. медики столкнулись с острой вспышкой артериальной гипертонии. Вместе со своими коллегами из других учреждений Ленинграда сотрудники ЛенГИДУВа обратились к новой, ранее неизвестной форме болезни, получившей название «блокадной» гипертонии. Вторая часть третьего военного выпуска сборника научных работ ЛенГИДУВа была посвящена гипертонической болезни в Ленинграде, куда вошло 26 статей. по этой тематике. Комплексный характер исследования данной болезни и разработки методов лечения указывался во вводной статье сборника: «По проблеме гипертонической болезни работали не только две терапевтические клиники, но также клиника нервных болезней, кафедра офтальмологии, биохимии, патологической анатомии, одна из хирургических клиник и т.д.».

Подводя первые итоги работы института в годы только что завершившейся Великой Отечественной войны директор ЛенГИДУВа И.С. Вайнберг отмечал: «Институт принял активное участие в разработке ряда других вопросов, выдвинутых условиями тяжелой войны, в частности – в результате тяжелой блокады Ленинграда. Это относилось к таким важнейшим для нашего города проблемам, как алиментарная дистрофия и авитаминозы, гипертония и пр. В разработке этой тематики, не только с теоретической стороны, но главным образом под углом зрения необходимых мероприятий, были заняты самые разнообразные кафедры. В их числе следует назвать, в первую очередь, 1-ю и 2-ю терапевтические клиники (зав.-профессора И.Б. Шулутко, и И.М. Флекель), клинику нервных болезней (вр. И.д. зав-проф. И.С. Вайнберг), кафедру биохимии (зав-проф. Ю.М. Гефтенр), кафедру микробиологии (зав.-засл. деят. науки Г.М. Белоновский), кафедру лечебного питания (зав-проф. М.Н. Небытова-Лукьянченко) и ряд других».

Директор ЛенГИДУВа в годы войны И.С. Вайнберг

Вклад терапевтов ЛенГИДУВа был отмечен советскими органами. Так еще в 1943 году исполком Ленинградского горсовета наградил И.Б. Шулутко Почетной грамотой «За самоотверженную работу по охране здоровья трудящихся Ленинграда в период Отечественной войны», а в следующем году благодарность И.Б. Шулутко вынес командующий Балтийским флотом адмирал В.Ф. Трибуц «за проведенную работу по подготовке кадров флота».

Врачам ЛенГИДУВа выпало решать сложнейшие научные и лечебные задачи, ранее недостаточно разработанные медицинской наукой, в неимоверно трудных условиях осажденного города, оценивало без громких слов, констатируя выполненный профессиональный и гражданский долг.

Соломеин А.Ю.

26.01.2022